Яйца гельминтов,цисты и простейшие (обнаружение в кале)

Аскаридоз – глистная инвазия, возбудителями которой являются аскариды (Ascarislumbricoides), крупные раздельнополые черви, паразитирующие в тонком кишечнике. Аскаридозраспространен повсеместно, за исключением тех стран, климат которых характеризуется оченьнизкими температурами. Считают, что в мире A. lumbricoides заражено более 1 млрд человек, а втропических странах ими инвазировано более 50% населения. В Российской Федерации ежегоднорегистрируют от 60 до 100 тысяч случаев заболевания аскаридозом, что составляет более 25% отобщего числа всех выявляемых гельминтозов.Пути заражения:Единственным источником возбудителей аскаридоза является больной человек, в кишечникекоторого самка аскариды откладывает в сутки до 200 тыс. яиц. Выделившиеся в окружающуюсреду с испражнениями больного яйца гельминта при отсутствии благоустроенных туалетов инарушении правил гигиены попадают на почву вокруг домов, территории дворов, огородов исадов. Их созревание (превращение в инвазионные) происходит на поверхности и в верхних слояхпочвы при температуре 10–36°С в течение 2–6 недель. Яйца аскарид отличаются устойчивостью квнешним воздействиям и могут оставаться жизнеспособными в почве на глубине 20 см до 7 лет.Если их развитие не завершилось осенью, то они дозревают и становятся инвазионными сповышением температуры весной. Заражение аскаридозом, как правило, происходиталиментарным путем, через загрязненные яйцами гельминта овощи, ягоды, фрукты, а также рукии предметы обихода, реже – при питье необеззараженной воды. Наибольшему риску инвазииаскаридами подвергаются дети из-за недостаточного соблюдения мер личной гигиены. У сельскихжителей аскаридоз наблюдается чаще, чем у городских. Проглоченные человеком созревшиеяйца аскарид попадают через желудок в кишечник, где из них выходят личинки. Они внедряются вслизистую оболочку стенки кишки и с током венозной крови достигают капилляров стеноклегочных альвеол, проникают в них, а оттуда в мелкие бронхи. Движением ресничекмерцательного эпителия, выстилающего бронхи, личинки переносятся в полость рта,заглатываются со слюной и вновь оказываются в кишечнике, где из них развиваются взрослыеаскариды. Миграция личинок продолжается 14–15 дней, в течение которых они успеваютувеличиться в размере до 2–3 мм. Весь цикл развития аскариды – с момента заражения человекадо появления в его испражнениях яиц паразитов – продолжается 10–12 недель.Патогенез:На ранней стадии заболевания основное патогенетическое действие аскарид обусловленотравмами различных тканей по пути миграции личинок. В местах перфорации личинками, а такжепри разрыве ими капилляров происходят многочис ленные кровоизлияния, а в стенках кишечникаи легких образуются эозинофильные инфильтраты. Кроме того, как личинки, так и взрослыеаскариды выделяют при паразитировании продукты их метаболизма, сенсибилизирующиеорганизм инвазированного человека. Поэтому зачастую у больных аскаридозом возникаюткрапивница, аллергия, приступы бронхиальной астмы. Продукты обмена гельминтов такжеоказывают токсическое воздействие на печень, нервную систему и кроветворение. У больныхаскаридозом могут наблюдаться приступы эпилепсии, судороги, а анализ крови указывает натоксико-аллергический процесс. Взрослые паразиты могут перфорировать стенки кишечника и

выходить в свободную брюшную полость. При этом возникает известное состояние «острогоживота» с болями и развитием перитонита. При гиперинвазии аскариды могут свиваться в клубки,вызывая механическую непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просветакишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонусакишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлоеобразование – клубок из аскарид. Гельминты могут двигаться парами или группами в любомнаправлении пищеварительного тракта с проникновением во внутренние органы, в том числе вжелчные протоки и желчный пузырь, мочевой пузырь, влагалище и матку, что приводит ктяжелым осложнениям. В редких случаях аскариды обнаруживаются в слезноносовом канале,евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе и околопочечной клетчатке.Инвазия аскаридами нарушает иммуногенез и отягощает течение как инфекционных, так инеинфекционных заболеваний.Клинические проявления :Миграционная стадия аскаридоза может протекать латентно или в виде острых аллергическихреакций и бронхита. В зависимости от интенсивности инвазии и состояния здоровья кашель убольного может варьировать от незначительного сухого (или с выделением мокроты) до тяжелойодышки, цианоза и удушья. Кишечная стадия заболевания может протекать субклинически.Однако значительно чаще на поздней фазе аскаридоза поражается желудочнокишечный тракт:больные жалуются на боли в животе схваткообразного характера, неустойчивый стул, неприятныеощущения под ложечкой, тошноту, снижение аппетита и слюнотечение. Иногда наблюдаетсяголовная боль, головокружение, повышенная утомляемость, реже – ночные страхи. У детей дажеумеренная интенсивность инвазии аскаридами способна приводить к задержке роста,неблагоприятно сказываться на физическом и умственном развитии вследствие нарушениявсасывания витаминов и пищевых компонентов. Множественная инвазия A. lumbricoides у детейможет вызывать бронхит, астматическое удушье и малокровие (анемии). Больные становятсянервными, рассеянными, нередко во сне скрипят зубами.Осложнения:Печеночная колика. Тошнота, рвота и схваткообразные боли в правом подреберье. В рвотныхмассах иногда обнаруживают гельминты. Обычные признаки холангита – лихорадка и желтуха –отсутствуют.Аскаридозный холецистит. Боли в правом подреберье, отдающие в спину и угол лопатки, рвота исубфебрильная температура. У большинства пациентов при пальпации в правом подреберьеотмечается резкая болезненность, может прощупываться опухолевидное образование.Острый холангит. Высокая температура (38,3–40,0°С), боли в правом подреберье, желтуха,увеличение печени. В тяжелых случаях – эндотоксический шок. При исследовании выявляетсявыраженный лейкоцитоз, гипербилирубинемия, увеличение активности щелочной фосфатазы иаланинаминотрансферазы.Острый аскаридозный панкреатит. Боли в эпигастрии, отдающие в спину, рвота. Увеличениеактивности амилазы и щелочной фосфатазы. В 90% случаев панкреатит имеет умеренную ак- 5тивность, а в 10% – тяжелое течение вплоть до панкреонекроза.Абсцесс печени. Боли в верхнем правом квадранте живота, сопровождаемые лихорадкой,гепатомегалией и отеком правой половины грудной клетки.

Диагностика:Основной метод лабораторной диагностики аскаридоза – обнаружение яиц аскарид в фекалияхОднако этот метод пригоден только для диагностики поздней (хронической) стадии заболевания.Причем даже при наличии в кишечнике аскарид их яйца могут отсутствовать в испражненияхчеловека при паразитировании особей одного пола, что встречается в 3,5% случаев,неполовозрелых самок, а также старых самок, которые уже не способны к яйцепродукции.Диагностика ранней миграционной фазы аскаридоза представляет значительную проблему.Достоверный диагноз может быть поставлен при обнаружении личинок гельминта в мокротепациента, но на практике это происходит крайне редко. Выявить раннюю стадию аскаридоза вряде случаев позволяет рентгенологическая идентификация эозинофильных инфильтратов,мигрирующих в легочной ткани, однако она весьма сложна. Эффективность диагностикиаскаридоза (особенно на стадии миграции личинок) может быть значительно повышена прииспользовании в лабораториях иммунологических методов, с помощью которых сыворотку кровиобследуемых лиц тестируют на наличие антител к антигенам A. lumbricoides. При интерпретациирезультатов анализа рекомендуется учитывать возможность перекрестных иммунологическихреакций, обусловленных наличием общих антигенных детерминант в гельминтах, вызывающихаскаридоз, описторхоз, токсокароз, трихинеллез и эхинококкоз. Не исключается также совместнаяинвазия обследуемых пациентов разными гельминтами. Результаты серологического анализа вкомплексе с данными анамнеза и учетом клинической симптоматики пациента позволяютдиагностировать аскаридоз на ранних стадиях и начать своевременную терапию. В настоящеевремя для определения специфических антител наиболее эффективен метод иммуноферментногоанализа (ИФА), который широко используется в большинстве лабораторий для серодиагностикиинфекционных заболеваний различной этиологии.