Хирургическое лечение вросшего ногтя

Выполняется удаление врастающей части ногтевой пластины, части бокового околоногтевого валика и грануляционной ткани (если таковая имеется) до надкостницы дистальной фаланги пальца. Затем выполняется частичная или селективная матриксэктомия (удаление клеток зоны роста ногтя, равной ширине удаляемой части ногтевой пластины).

Вросший ноготь - одна из самых частых причин обращения пациента к хирургу в амбулаторных условиях.По мировой статистике распространенность данной патологии среди взрослого населения составляет 9-10%.Причинами вросшего ногтя являются: неправильно выполненный педикюр (чрезмерное срезание угла ногтевой пластины), ношение узкой оуви, онихомикоз (грибковое поражение ногтевой пластины), травмы ногтя, плоскостопие, вальгусная деформация стопы, наследственная предрасположенность (избыточное кол-во мягких тканей в подногтевой подушке).В настоящее время существует множество методов оперативного лечения вросшего ногтя. Наиболее известны из них: операция Дюпюитрена (удаление всей ногтевой пластины под местной анестезией); операция Бартлетта (ликвидация избытка околоногтевого валика иссечением его боковой части); операция Шмидена (клиновидное иссечение врастающей части ногтевой пластины и матрикса до надкостницы с последующим наложением швов на рану); краевая резекция ногтевой пластины с лазерной матриксэктомией и др. Риск рецидива вросшего ногтя при данных методиках колеблется от 19% (после операции Шмидена) до 70% (после операции Дюпюитрена).Самым современным и эффективным лечением вросшего ногтя является методика, объединяющая в себе операцию Шмидена и частичную химическую и физическую каутеризацию матрикса (разрушение зоны роста резецируемой части ногтевой пластины).

Суть оперативного метода заключается в следующем: под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу (благодаря этому виду обезболивания пациент не чувствует каких-либо неприятных и болевых ощущений во время операции) р-ром лидокаина 2% или ультракаина  выполняется краевая продольная резекция 5-10% ногтевой пластины со стороны ее врастания в околоногтевой валик. Сам околоногтевой валик продольно иссекается на ширину в 3-5 мм, разрез при этом клиновидно продолжается на задний околоногтевой валик для доступа к матриксу (зоне роста ногтя).

Выполняется удаление врастающей части ногтевой пластины, части бокового околоногтевого валика и грануляционной ткани (если таковая имеется) до надкостницы дистальной фаланги пальца. Затем выполняется частичная или селективная матриксэктомия (удаление клеток зоны роста ногтя, равной ширине удаляемой части ногтевой пластины). Данный этап операции является основополагающим, так как от успеха его выполнения и зависит риск рецидива вросшего ногтя).Для частичной матриксэктомии используется сочетание физических и химических методов: механическое разрушение матрикса путем выскабливания ложечкой Фолькмана до надкостницы фаланги с последующей обработкой 10% р-ром щелочи или спиртовым раствором повидон-йода.  В некоторых случаях дополнительно применяется электрокаутер.

После выполнения всех этапов операции на рану накладыватся отдельные узловые швы,  что закрывает раневой деффект и полностью препятствует проникновению инфекции и нагноению раны.Швы снимаются на 10-12 сутки. Данная операция выполняется амбулаторно и является самой малотравматичной операцией.

Учитывая то, что риск  рецидива вросшего ногтя после вышеописанной оперативной методики снизился до 9-10%,  можно сделать вывод, что вышеописанная операция является методом выбора хирургического лечения вросшего ногтя на всех стадиях заболевания.